Подагра: симптоми нападу і що робити

Що таке подагра і чому вона виникає

Сечова кислота утворюється в організмі щодня, коли розщеплюються пурини, і виводиться здебільшого нирками. Якщо нирки виводять її повільно або її утворюється забагато, рівень у крові росте. Тоді частина сечової кислоти перетворюється на кристали й осідає в суглобах і тканинах навколо них. Імунна система реагує на ці кристали, і суглоб запалюється.

Подагра частіше буває в чоловіків, у жінок здебільшого після менопаузи. Ризик вищий у людей із зайвою вагою, підвищеним тиском і хворобами нирок, а також якщо подагра була в родичів.

Як починається напад подагри

Біль часто будить серед ночі чи під ранок. Спершу суглоб ниє, а за кілька годин біль стає дуже сильним і досягає піку протягом першої доби. Суглоб набрякає, шкіра над ним червоніє, блищить і стає гарячою, а торкатися його так боляче, що заважає навіть ковдра.

Крім основи великого пальця стопи, подагра часто уражає підйом стопи, гомілкостоп і коліно, рідше зап’ястя, пальці рук чи лікоть.

Напад часто провокують:

• алкоголь, особливо пиво й міцні напої;
• рясна їжа з великою кількістю м’яса, субпродуктів чи морепродуктів;
• солодкі напої з фруктозою;
• зневоднення, коли Ви мало п’єте чи сильно пітнієте;
• травма суглоба чи хвороба з високою температурою;
• деякі ліки, зокрема окремі сечогінні.

Призначені Вам ліки самостійно не скасовуйте. Якщо підозрюєте, що напад пов’язаний із ними, скажіть про це лікарю.

Коли напад минає, кристали в суглобі лишаються. Без лікування напади зазвичай повертаються, з часом частішають і зачіпають нові суглоби. Через роки під шкірою на пальцях, ліктях чи вухах можуть з’явитися тофуси, тверді вузлики з кристалів, а в нирках камені.

Що робити під час нападу подагри

До огляду лікаря:

• дайте суглобу спокій і якомога менше ставайте на хвору ногу;
• покладіть ногу на подушку, щоб вона була піднятою;
• прикладайте холод: лід чи заморожені овочі, загорнуті в тканину, до 20 хвилин за раз;
• пийте достатньо води й не пийте алкоголь;
• не масажуйте, не розтирайте й не гріть суглоб.

Знеболювальне приймайте лише те, яке порадив лікар. Не кожен препарат підходить при подагрі, а при хворобах нирок, шлунка чи серця вибір ще вужчий. Якщо Ви вже приймаєте ліки, що знижують сечову кислоту, не припиняйте їх під час нападу, поки лікар не скаже інакше. Лікування нападу діє краще, якщо почати його якомога раніше, тож із першим нападом покажіться лікарю якнайшвидше.

Зверніться до лікаря того ж дня, якщо суглоб червоний, гарячий і набряклий, а разом із цим піднялася температура, морозить чи нудить. Так само може проявлятися септичний артрит, тобто інфекція суглоба, і на око його від подагри не відрізнити, навіть якщо напади подагри у Вас уже були. Інфекція швидко руйнує суглоб, тому лікують її в лікарні. Якщо температура висока, Ви почуваєтеся дуже погано або свідомість сплутана, викликайте швидку (103).

Як лікар підтверджує подагру

Лікар розпитує, як почався напад і чи були такі раніше, оглядає суглоб і призначає обстеження:

• аналіз крові на сечову кислоту: високий рівень підтримує діагноз, проте під час нападу він буває нормальним, тож за сильної підозри на подагру аналіз повторюють щонайменше через 2 тижні після того, як напад мине;
• загальний аналіз крові, показники запалення й роботи нирок, глюкозу й холестерин, бо подагра часто поєднується з підвищеним тиском, хворобами нирок і серця;
• УЗД суглоба, яке показує рідину й запалення, а часто й відкладення кристалів на хрящі;
• пункцію суглоба, найточніший спосіб: лікар голкою бере трохи рідини із суглоба, і під мікроскопом у ній шукають кристали та ознаки інфекції.

УЗД суглобів у Viva Clinic роблять у поліклініці на вул. Соборності, 27а. Загальний аналіз крові, глюкозу, холестерин і показники роботи нирок здають у лабораторії «Діагност-Лаб» на вул. Соборності, 32, 4 поверх. Про аналіз на сечову кислоту й показники запалення запитайте під час запису. Рентген на початку хвороби мало що показує. Якщо знадобляться пункція суглоба чи рентген, ревматолог дасть направлення й підкаже, куди звернутися.

Як лікують подагру між нападами

Ліки від нападу знімають запалення, але сечову кислоту вони не знижують. Якщо напади повторюються, є тофуси, пошкоджені суглоби, камені чи хвороба нирок, лікар зазвичай пропонує ліки, які тривало знижують сечову кислоту. Обговорити таке лікування варто вже після першого нападу.

Дозу підбирають поступово, за аналізами крові. Лікарі зазвичай прагнуть, щоб сечова кислота трималася нижче 360 мкмоль/л (6 мг/дл), а при тофусах чи частих нападах нижче 300 мкмоль/л (5 мг/дл). На такому рівні нові кристали не утворюються, а старі поступово розчиняються. У перші місяці лікування напади можуть почастішати, тож лікар часто додає ліки для їх профілактики. Лікування зазвичай триває роками, нерідко все життя, і кидати його самостійно, коли напади минули, не варто: сечова кислота знову зросте.

Переконливих доказів, що якась окрема дієта запобігає нападам чи знижує сечову кислоту, немає. Тому лікарі радять звичайне збалансоване харчування з кількома обмеженнями:

• менше алкоголю, особливо пива й міцних напоїв;
• рідше субпродукти й великі порції м’яса та морепродуктів;
• без солодких газованих напоїв;
• достатньо води протягом дня;
• нежирні молочні продукти можна лишити в раціоні.

Зайва вага й надмірне вживання алкоголю можуть посилювати напади, тож якщо вага зайва, знижуйте її поступово.

План лікування складає ревматолог Viva Clinic у Славуті. Візьміть на прийом результати аналізів, список ліків і, якщо можете, фото суглоба під час нападу: на момент візиту набряк може вже спасти. Записатися можна за телефоном або у Viber.