Подагра: симптомы приступа и что делать

Что такое подагра и почему она возникает

Мочевая кислота образуется в организме каждый день, когда расщепляются пурины, и выводится в основном почками. Если почки выводят её медленно или её образуется слишком много, уровень в крови растёт. Тогда часть мочевой кислоты превращается в кристаллы и оседает в суставах и тканях вокруг них. Иммунная система реагирует на эти кристаллы, и сустав воспаляется.

Подагра чаще бывает у мужчин, у женщин в основном после менопаузы. Риск выше у людей с лишним весом, повышенным давлением и болезнями почек, а также если подагра была у родственников.

Как начинается приступ подагры

Боль часто будит среди ночи или под утро. Сначала сустав ноет, а за несколько часов боль становится очень сильной и достигает пика в течение первых суток. Сустав отекает, кожа над ним краснеет, блестит и становится горячей, а прикасаться к нему так больно, что мешает даже одеяло.

Кроме основания большого пальца стопы, подагра часто поражает подъём стопы, голеностоп и колено, реже запястье, пальцы рук или локоть.

Приступ часто провоцируют:

• алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки;
• обильная еда с большим количеством мяса, субпродуктов или морепродуктов;
• сладкие напитки с фруктозой;
• обезвоживание, когда Вы мало пьёте или сильно потеете;
• травма сустава или болезнь с высокой температурой;
• некоторые лекарства, в том числе отдельные мочегонные.

Назначенные Вам лекарства самостоятельно не отменяйте. Если подозреваете, что приступ связан с ними, скажите об этом врачу.

Когда приступ проходит, кристаллы в суставе остаются. Без лечения приступы обычно возвращаются, со временем учащаются и затрагивают новые суставы. Через годы под кожей на пальцах, локтях или ушах могут появиться тофусы, твёрдые узелки из кристаллов, а в почках камни.

Что делать при приступе подагры

До осмотра врача:

• дайте суставу покой и как можно меньше наступайте на больную ногу;
• положите ногу на подушку, чтобы она была приподнята;
• прикладывайте холод: лёд или замороженные овощи, завёрнутые в ткань, до 20 минут за раз;
• пейте достаточно воды и не пейте алкоголь;
• не массируйте, не растирайте и не грейте сустав.

Обезболивающее принимайте только то, которое посоветовал врач. Не каждый препарат подходит при подагре, а при болезнях почек, желудка или сердца выбор ещё уже. Если Вы уже принимаете лекарства, снижающие мочевую кислоту, не прекращайте их во время приступа, пока врач не скажет иначе. Лечение приступа действует лучше, если начать его как можно раньше, поэтому с первым же приступом покажитесь врачу без промедления.

Обратитесь к врачу в тот же день, если сустав красный, горячий и отёкший, а вместе с этим поднялась температура, знобит или тошнит. Так же может проявляться септический артрит, то есть инфекция сустава, и на глаз его от подагры не отличить, даже если приступы подагры у Вас уже были. Инфекция быстро разрушает сустав, поэтому лечат её в больнице. Если температура высокая, Вы чувствуете себя очень плохо или сознание спутанное, вызывайте скорую (103).

Как врач подтверждает подагру

Врач расспрашивает, как начался приступ и были ли такие раньше, осматривает сустав и назначает обследования:

• анализ крови на мочевую кислоту: высокий уровень поддерживает диагноз, но во время приступа он бывает нормальным, поэтому при сильном подозрении на подагру анализ повторяют не раньше чем через 2 недели после того, как приступ пройдёт;
• общий анализ крови, показатели воспаления и работы почек, глюкозу и холестерин, потому что подагра часто сочетается с повышенным давлением, болезнями почек и сердца;
• УЗИ сустава, которое показывает жидкость и воспаление, а часто и отложения кристаллов на хряще;
• пункцию сустава, самый точный способ: врач иглой берёт немного жидкости из сустава, и под микроскопом в ней ищут кристаллы и признаки инфекции.

УЗИ суставов в Viva Clinic делают в поликлинике на ул. Соборности, 27а. Общий анализ крови, глюкозу, холестерин и показатели работы почек сдают в лаборатории «Диагност-Лаб» на ул. Соборности, 32, 4 этаж. Можно ли там сдать анализ на мочевую кислоту и показатели воспаления, уточните при записи. Пункцию делают в больнице или специализированном центре, и ревматолог скажет, куда обратиться. Рентген в начале болезни мало что показывает, а рентгена в клинике нет, поэтому если снимок нужен, врач подскажет, где его сделать.

Как лечат подагру между приступами

Лекарства от приступа снимают воспаление, но мочевую кислоту они не снижают. Если приступы повторяются, есть тофусы, повреждённые суставы, камни или болезнь почек, врач обычно предлагает лекарства, которые длительно снижают мочевую кислоту. Обсудить такое лечение стоит уже после первого приступа.

Дозу подбирают постепенно, по анализам крови. Врачи обычно стремятся, чтобы мочевая кислота держалась ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл), а при тофусах или частых приступах ниже 300 мкмоль/л (5 мг/дл). На таком уровне новые кристаллы не образуются, а старые постепенно растворяются. В первые месяцы лечения приступы могут участиться, поэтому врач часто добавляет лекарства для их профилактики. Лечение обычно длится годами, нередко всю жизнь, и бросать его самостоятельно, когда приступы прошли, не стоит: мочевая кислота снова вырастет.

Убедительных доказательств, что какая-то отдельная диета предотвращает приступы или снижает мочевую кислоту, нет. Поэтому врачи советуют обычное сбалансированное питание с несколькими ограничениями:

• меньше алкоголя, особенно пива и крепких напитков;
• реже субпродукты и большие порции мяса и морепродуктов;
• без сладких газированных напитков;
• достаточно воды в течение дня;
• нежирные молочные продукты можно оставить в рационе.

Лишний вес и чрезмерное употребление алкоголя могут усиливать приступы, поэтому если вес лишний, снижайте его постепенно.

План лечения составляет ревматолог Viva Clinic в Славуте. Возьмите на приём результаты анализов, список лекарств и, если можете, фото сустава во время приступа: к моменту визита отёк может уже спасть. Записаться можно по телефону или в Viber.