Тромбоциты повышены или понижены: причины и что делать

Что такое тромбоциты и какая у них норма

Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются в костном мозге. Когда сосуд повреждается, они прилипают к его стенке, склеиваются между собой и вместе с белками свёртывания закрывают ранку. Живёт тромбоцит примерно 7–10 дней, поэтому костный мозг постоянно вырабатывает новые, и их количество может измениться за несколько дней.

В общем анализе крови тромбоциты обозначают PLT. Для взрослых врачи ориентируются на 150–400 ×10⁹/л. Некоторые анализаторы печатают результат в тысячах на микролитр, и тогда 150–400 тыс./мкл означает то же самое. Показатель, который немного вышел за границы нормы, врач оценивает вместе с другими данными.

Почему тромбоциты повышены

Чаще всего тромбоциты растут в ответ на то, что происходит в организме. Такое повышение называют реактивным, и бывает оно:

• во время инфекции и после неё;
• при воспалении, например при ревматоидном артрите или воспалительных болезнях кишечника;
• после травмы, операции или кровотечения;
• при дефиците железа;
• после удаления селезёнки, потому что в ней обычно задерживается часть тромбоцитов.

Когда причина проходит, тромбоциты постепенно возвращаются к привычным значениям. Поэтому врач часто предлагает повторить анализ через несколько недель и заодно проверяет запасы железа по ферритину.

Реже тромбоциты повышает болезнь костного мозга, при которой он вырабатывает слишком много клеток. Тогда повышение держится месяцами без видимой причины, а иногда изменены и другие показатели крови. Такие болезни повышают риск тромбозов, поэтому стойко повышенные тромбоциты без понятной причины врач обязательно дообследует. Если тромбоцитов больше 1000 ×10⁹/л, покажите результат врачу в ближайшие дни: при таком уровне обычно не ждут повторного анализа и советуются с гематологом.

Препараты «для разжижения крови» самостоятельно не начинайте. При очень высоких тромбоцитах они могут повысить риск кровотечения, поэтому нужны ли они, решает врач.

Почему тромбоциты понижены

Сначала врач проверяет, настоящее ли это снижение. У некоторых людей тромбоциты склеиваются в пробирке с антикоагулянтом (веществом, которое не даёт крови свернуться), и анализатор насчитывает их меньше, чем есть на самом деле. Чувствует себя человек при этом хорошо, синяков у него нет. Чтобы это проверить, анализ пересдают, иногда в пробирку с другим антикоагулянтом, или смотрят мазок крови под микроскопом.

Настоящее снижение чаще всего имеет такие причины:

• вирусные инфекции, от простуды или гриппа до гепатитов;
• некоторые лекарства;
• алкоголь, который подавляет образование тромбоцитов;
• болезни печени, при которых увеличенная селезёнка задерживает тромбоциты;
• иммунная тромбоцитопения, когда иммунная система разрушает собственные тромбоциты: у детей она часто возникает после вирусной инфекции и в большинстве случаев проходит сама, у взрослых чаще затягивается;
• беременность: во второй её половине тромбоциты нередко немного снижаются и восстанавливаются после родов, а оценивает это врач, который ведёт беременность;
• нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты.

Реже причиной становится болезнь костного мозга. Тогда обычно изменены также гемоглобин или лейкоциты.

Какие признаки у низких тромбоцитов

Если тромбоцитов больше 50 ×10⁹/л, человек в большинстве случаев ничего не замечает. Когда их становится меньше, появляются:

• синяки от лёгкого удара или вообще без причины;
• мелкие красные или фиолетовые точки на коже, чаще на голенях, которые не исчезают, если на них надавить;
• кровоточивость дёсен и носовые кровотечения;
• более обильные и долгие, чем обычно, месячные;
• кровотечение из пореза, которое долго не останавливается.

Риск кровотечений без травмы заметно растёт, когда тромбоцитов меньше 20 ×10⁹/л.

Что делать, если тромбоциты не в норме

Не лечитесь самостоятельно и не волнуйтесь из-за одного значения. Покажите анализ терапевту или семейному врачу: он оценит тромбоциты вместе с гемоглобином, лейкоцитами и Вашими жалобами и скажет, когда пересдать анализ. Как к нему подготовиться, читайте в статье об общем анализе крови.

К гематологу стоит обратиться, если тромбоциты остаются изменёнными в повторных анализах или сильно отклоняются от нормы, если одновременно изменены другие показатели крови или увеличены лимфоузлы. Гематолог Viva Clinic принимает на ул. Соборности, 27а или ул. Даниила Галицкого, 3, адрес уточняют при записи. Записаться на консультацию гематолога можно по телефону или в Viber. Направление для неё не нужно, консультация платная. Тяжёлые болезни крови диагностируют и лечат в специализированных гематологических центрах, а гематолог поможет с обследованием и даст направление.

В тот же день обратитесь к врачу, если тромбоцитов меньше 20 ×10⁹/л, даже когда ничего не беспокоит, или на коже быстро появляются новые синяки и точки. Вызывайте скорую по номеру 103, если кровотечение не останавливается, появилась кровь в моче, стуле или рвотных массах, внезапно сильно заболела голова или нарушились зрение или речь. Так же вызывайте 103, если точки на коже появились вместе с высокой температурой.